Laten we ons gesprek beginnen met het vervangen van de aortaklep. Laten we de risico's van een chirurgische ingreep voor het vervangen van de aortaklep bespreken. Dr. Anton Titov, MD. U hebt duizenden operaties voor het vervangen van de aortaklep gedaan. U gebruikte verschillende technieken voor het vervangen van de aortaklep. Ook stem je de patiënten zorgvuldig af op de beste operatietechniek. Er zijn verschillende methoden om de aortaklep te vervangen. Wat zijn de risicofactoren voor het vervangen van een aortaklep? Dr. Anton Titov, MD. Hoe koppel je patiënten aan een operatiemethode? Hoe minimaliseert u chirurgische risico's voor de patiënt? Dr. Jürgen Ennker, MD. Ja, het is heel belangrijk! De patiënt is natuurlijk de belangrijkste risicofactor. De anatomische situatie van de aortaklep is belangrijk voor de chirurg om te begrijpen. Zijn er substantiële verkalkingen van de hartklep? Is er alleen een aortaklepinsufficiëntie? Het doel is om de zieke klep te vervangen door een klep met een zeer grote klepopening. Dr. Jürgen Ennker, MD. Ik vond de Medtronic Freestyle aortaklep. Het kwam in 1994 op de markt. Twee jaar later, in 1996, begon ik met het implanteren van deze aortaklep. Dit is een stentloze hartklep. Het is eigenlijk gewoon een wortel van de varkensklep. Het heeft een hartklep oppervlaktebehandelingen. Het is dus niet antigeen. Je hebt geen stent nodig. Zo bespaar je een binnendiameter. Een patiënt krijgt een Freestyle aortaklep. Het heeft een grotere binnendiameter. Het heeft een grotere intra-annulaire ruimte. Dit betekent minder gradiënten en sneller herstel van het zieke myocardium. Sneller herstel van de patiënt na implantatie van de aortaklep. Dit is dus erg belangrijk. Daarnaast is een uniek kenmerk van de Freestyle-klep dat deze wordt geleverd als een totale aortawortel. U kunt het dus gebruiken voor een wortelvervanging bij patiënten met een aortawortelaneurysma. Dr. Jürgen Ennker, MD. U kunt op twee manieren van het aortawortelaneurysma afkomen. De eerste is de totale vervanging van de aortawortel. U reseceert de natieve aortawortel van de patiënt. Dan moet u de coronaire ostia opnieuw implanteren. De andere techniek is de zogenaamde aortawortelinclusie. U implanteert de Freestyle-hartklep in de aortawortel van de patiënt. Natuurlijk moet u ook de coronaire ostia opnieuw implanteren. Dit is dus een indicatie. Een andere indicatie voor een hartoperatie van de aortastenose is deze. De patiënt kan last hebben van een mismatch tussen de patiënt en de prothese. Patiënten met een zeer klein oppervlak van de ringvormige aortaklep (ringdiameter) hebben een vergroting van de aortawortel nodig. Freestyle hartklep is uitstekend. Het is aangepast voor deze vergroting van de aortawortel. Omdat je in de niet-coronaire sinus kunt snijden. Dan kunt u een grotere Freestyle-klep implanteren. Het is beter in vergelijking met een typische stentklep. Dr. Jürgen Ennker, MD. U kunt een niet-coronaire sinus van de Freestyle-klep gebruiken als vervanging van de niet-coronaire sinus van de patiënt. Dan heeft u een vergroting met een van de twee gradaties groter dan bij typische normale hartkleppen met stent. Dit is dus een groot voordeel. Nogmaals, dit draagt ​​bij aan een betere overleving van de patiënt. Omdat de patiënt het veel beter doet na implantatie van deze hartklep in vergelijking met een routinematige operatie aan de aortaklep met stent. Bedankt voor deze zeer goede beoordeling van de technologieën om de aortaklep te vervangen. U hebt belangrijke hartkleppen besproken die worden gebruikt bij aortaklepvervangingen. U hebt ook een aantal risicofactoren aan de kant van de patiënt geïdentificeerd. Ze voorspellen de risico's van aortaklepvervangingsoperaties. Met name de leeftijd van de patiënt voorspelt het succes van een hartoperatie. Dr. Anton Titov, MD. Je hebt het ook uitgebreid bestudeerd en gepubliceerd. Wat zijn de risicofactoren aan de patiëntzijde voor een chirurgische ingreep met aortaklepvervanging? Dr. Jürgen Ennker, MD. Voor patiëntrisicofactoren hebben we risicofactorscores. In Europa gebruiken we de euroSCORE. In de Verenigde Staten gebruikt u de Parsonnet-score. Er zijn verschillende patiëntgerelateerde risicofactorvariabelen.Dit is leeftijd, nierziekte, longziekte, heroperatie, de toestand van hun hart zoals beoordeeld door de New York Heart Association, klasse 2, 3 of 4 Dr. Anton Titov, MD. Zijn er eerdere hartinfarcten? Dr. Jürgen Ennker, MD. Je hebt een aantal verschillende variabelen. Zo kunt u de risicoscore berekenen. Ik begon te werken in de kliniek van Lahr. We zijn begonnen met het berekenen van de risicofactoren van de patiënten voor een hartoperatie. We kunnen een patiënt een risicoscore geven als een getal. Deze score weerspiegelt een risico dat de patiënt zal hebben in ons ziekenhuis. Het is gebaseerd op de ervaring van meer dan 15.000 hartoperaties. Zodat iedereen een beslissing kon nemen over een chirurgische ingreep. Deze beslissing is gebaseerd op het persoonlijke risico van de patiënt. Het is te wijten aan de persoonlijke risicofactoren van de patiënt. Dit is wat we onze hartchirurgische patiënten moeten vertellen. Zodat elke patiënt een adequate beslissing kan nemen om al dan niet een hartoperatie te ondergaan.