U leidt een peritoneaal maligniteitsprogramma in een groot Amerikaans ziekenhuis. HIPEC is hyperthermische intraperitoneale chemotherapie. HIPEC begeleidt meestal de microchirurgische resectie van kankermetastasen die zich langs het buikvlies verspreiden. Wat is nieuw in de HIPEC-behandeling? Welke varianten van de HIPEC-procedure zijn nu beschikbaar voor patiënten? Het peritoneale maligniteitsprogramma behandelt hier patiënten met colorectale kanker met peritoneale verspreiding. We behandelen ook blindedarmkanker met peritoneale verspreiding. Wij behandelen met HIPEC patiënten met mesothelioom. Gewoonlijk reageren patiënten met peritoneale ziekte niet goed op systemische chemotherapie. Een van de methoden om deze patiënten te behandelen is het uitvoeren van cytoreductie. Het betekent dat we naar de buik gaan. We verwijderen alle zichtbare kankerziekten operatief. Daarna voegen we intraperitoneale chemotherapie toe aan de buikholte in de buik. De reden voor intraperitoneale chemotherapie is dit. Je verwijdert alle zichtbare kankerziekte uit het buikvlies. Maar er zijn zeker onzichtbare kankercellen. Ze zijn aanwezig in de buikholte na uw cytoreductie. Hopelijk zou intraperitoneale chemotherapie die kankercellen vernietigen. Er zijn twee manieren om intraperitoneale chemotherapie toe te passen. Eén methode wordt gedaan tijdens de kankeroperatie. Het heet Verwarmde Intraperitoneale Chemotherapie, HIPEC. HIPEC wordt gedurende 90 tot 100 minuten tijdens de operatie gedaan. De chemotherapie wordt verwarmd. De hitte helpt ons om de kankercellen te doden. Omdat kankercellen gevoeliger zijn voor warmte dan je normale cellen. Dan is het naast de warmte chemotherapie. Vervolgens wordt de buik van de patiënt gesloten door een chirurg. Patiënt heeft normale postoperatieve zorg na HIPEC. Een andere optie om intraperitoneale chemotherapie te doen, wordt EPIC genoemd. Dit is vroege postoperatieve intraperitoneale chemotherapie. EPIC wordt gedaan nadat de operatie is voltooid. EPIC wordt gedaan wanneer de patiënt herstelt van de operatie. EPIC wordt gedaan via de poort in de buik. Meestal doen we dit gedurende drie dagen na de chirurgische ingreep (cytoreductie). De patiënt moet voldoende herstellen om klaar te zijn voor EPIC. We hebben nu eigenlijk een klinische studie waarin deze twee benaderingen worden vergeleken bij patiënten met colorectale en appendiceale maligniteit met peritoneale verspreiding. We vergelijken HIPEC met EPIC. Wat is gewoonlijk de temperatuur van de chemotherapeutische oplossing die u in de buik van de patiënt stopt? Het is 42 graden Celsius. Chemotherapie wordt gegeven gedurende 90 tot 100 minuten. U moet ervoor zorgen dat de patiënt niet oververhit raakt tijdens deze verhitte chemotherapie. We hebben een anesthesist om aandacht te besteden aan de lichaamstemperatuur. We gebruiken koeldekens als we de lichaamstemperatuur van de patiënt moeten verlagen. Maar intra-abdominale chemotherapie-oplossing is 42 graden Celsius. EPIC is een procedure voor vroege postoperatieve intraperitoneale chemotherapie. Wat is de tijdsperiode die verstrijkt tussen de cytoreductieve chirurgie en de start van EPIC-chemotherapie? We beginnen meestal op postoperatieve dag 1. Dat betekent de volgende dag na de operatie. We hopen dat de patiënt EPIC kan verdragen. Patiënten moeten aan bepaalde criteria voldoen. Ze moeten medisch stabiel zijn. Patiënten mogen geen verhoogd aantal leukocyten hebben. Ze moeten goed herstellen van de cytoreductieve operatie. Soms vindt vroege postoperatieve intraperitoneale chemotherapie niet plaats op postoperatieve dag 1. Dan beginnen we op postoperatieve dag 2. Maar het doel is eigenlijk om vroeg in de loop van de postoperatieve behandeling met EPIC te beginnen. Omdat er een probleem is met postoperatieve chemotherapie. Verklevingen in de buik na cytoreductieve chirurgie. Omdat zich na elke chirurgische ingreep verklevingen in de buik vormen. Dan kan intraperitoneale chemotherapie mogelijk niet alle delen in de buik bereiken. Daarom willen we vroege postoperatieve intraperitoneale chemotherapie eerder dan later doen. EPIC duurt enkele dagen na de operatie? In plaats van HIPEC 60 tot 90 minuten te gaan tijdens de cytoreductieve operatie. Precies, precies.Dat is het voordeel van de postoperatieve intraperitoneale chemotherapie. Omdat er tijdens EPIC een langere blootstelling van deze kankercellen aan de chemotherapiemedicatie is. We gebruiken verschillende chemotherapiemedicijnen bij postoperatieve intraperitoneale chemotherapie. Voor de HIPEC gebruiken we Mitomycin C. Voor de EPIC gebruiken we FUDR, Floxuridine en Leucovorin. Het zijn twee verschillende medicijnen. Maar sommige centra in de VS doen één chemotherapiemedicijn in EPIC. Andere centra doen gewoon een andere medicatie tijdens postoperatieve intraperitoneale chemotherapie. Hier hebben we een klinische proef om zowel HIPEC- als EPIC-behandelingen te vergelijken. Hoe worden chemotherapiemedicijnen geselecteerd voor de HIPEC-behandeling van gemetastaseerde peritoneale kanker? Is het gebaseerd op de primaire tumorlocatie? Is de keuze voor chemotherapie gebaseerd op de histologie van de primaire tumor? Doet u genetische tests om het chemotherapieregime voor de HIPEC-behandeling te selecteren? De keuze voor chemotherapie is gebaseerd op de primaire tumor. Voor blindedarmkanker en darmkanker gebruiken we bijvoorbeeld Mitomycine C of Oxaliplatin. Voor patiënten met mesothelioom of eierstokkanker gebruiken we cisplatine. Voor mesothelioom gebruiken we ook Mitomycine C. We doen geen genetische tests om te ontdekken welke andere chemotherapeutische middelen tegen de tumor zouden kunnen werken. Er is geen bewijs dat genetische testen de keuze voor chemotherapie zullen beïnvloeden. Heeft u enig bewijs voor het veranderen van het chemotherapeutische regime in HIPEC of EPIC? Hoe vaak worden herhaalde HIPEC- of EPIC-procedures uitgevoerd? Herhaal HIPEC- of EPIC-procedures zijn moeilijk. Chirurgen doen de eerste HIPEC- of EPIC-procedure. Ze doen cytoreductie en verhitte chemotherapie. Dan ontwikkelen patiënten een goede hoeveelheid verklevingen in de buik. Het voor de tweede keer uitvoeren van cytoreductiechirurgie en verhitte chemotherapie is veel moeilijker. Omdat je te maken hebt met de terugkerende kanker. Ook heb je te maken met verklevingen en littekenweefsel in de buikholte. Maar we herhalen HIPEC en EPIC. We herhalen de procedure voor vroege postoperatieve intraperitoneale chemotherapie. We herhalen ook hyperthermische intraperitoneale chemotherapie. Meestal gebruiken we Mitomycine C als eerstelijns chemotherapiemedicatie. Daarna gebruiken we Oxaliplatin voor de herhalingsprocedure van verwarmde intraperitoneale chemotherapie.