Dr. Anton Titov, MD. U bent een vooraanstaand harttransplantatiechirurg. Welke bijwerkingen en complicaties ziet u na een harttransplantatie? Dr. Anton Titov, MD. Dr. Anton Titov, MD. U was co-auteur van de internationale richtlijnen over de problemen met de getransplanteerde harten. Er zijn drie soorten complicaties na een harttransplantatie. De eerste complicaties houden verband met een chirurgische ingreep. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We kunnen dezelfde complicatie tegenkomen met alleen een reguliere operatie. Bijvoorbeeld met coronaire bypass-transplantatiechirurgie. Deze complicatie is een bloeding. Soms heeft de patiënt al veel operaties ondergaan, dan is de kans op bloedingen groter. Andere complicaties kunnen zijn hartritmestoornissen en CVA, cerebrovasculair accident. Een beroerte is een complicatie met een laag risico. Maar het kan gebeuren. Hartinfarct. Maar er is één complicatie na een harttransplantatie. Deze bijwerking komt niet vaak voor bij andere ziekten. Het is harttransplantaatfalen. Het primaire falen van een harttransplantaat bij sommige pas getransplanteerde patiënten vindt direct na de operatie plaats. Een patiënt krijgt een cardiopulmonale bypass tijdens een harttransplantatie. Dan herstart het hart. Zodra het bloed door de kransslagader van het transplantaat stroomt. Het hart begint gewoon opnieuw te kloppen. Dan begin je met het afbouwen van de cardiopulmonale bypass. Maar om de patiënt van de cardiopulmonale bypass af te helpen, moet u een goed functionerend transplantaat [nieuw hart] hebben. Eens in de zoveel tijd heb je een probleem. Het is niet zo zeldzaam omdat het afhangt van de kwaliteit van het chirurgische team. Het is ergens tussen de 5% en 25%. Dr. Anton Titov, MD. U kunt worden geconfronteerd met disfunctie van de nieuwe harttransplantaat. Het betekent dat het nieuwe harttransplantaat op zijn minst enkele intraveneuze infusies nodig heeft om een ​​betere hartcontractie te krijgen. Dit is oke,. Soms heeft een patiënt slechts een paar dagen een intraveneus infuus met medicijnen nodig. Ik zou zeggen dat het geen enorme hartstoornis is. Maar bij sommige patiënten met harttransplantaatfalen moet u mechanische ondersteuning van de bloedsomloop behouden. De primaire disfunctie van het harttransplantaat betekent dat het geen andere complicatie is. Dat is gewoon de harttransplantaat die op zichzelf niet goed werkt. Dit is interessant. Primaire harttransplantaatdisfunctie kan natuurlijk verband houden met de harttransplantaat zelf. Complicaties na een harttransplantatie kunnen verband houden met het hart van de donor. Dat moeten mensen begrijpen, bijvoorbeeld in Frankrijk. De gemiddelde leeftijd van de [hart]hartdonor is 44 jaar. Ter vergelijking: in de Verenigde Staten. De gemiddelde leeftijd van de hartdonor is 33. Dit maakt een enorm verschil. Want dat weten we bij een oudere donor. Het percentage primaire harttransplantaatfalen is hoger. Dat is niet alleen zo omdat hartdonoren in Frankrijk ouder zijn. Omdat de doodsoorzaak van oudere hartdonoren anders is dan de doodsoorzaak van jongere hartdonoren. Soms heb je een jonge hartdonor. De belangrijkste doodsoorzaak is een schot- of steekwond of auto-ongelukken. Aan de andere kant is het zelfmoord. Dr. Anton Titov, MD. U kunt de doodsoorzaken van oudere hartdonoren doornemen. De belangrijkste doodsoorzaak is voornamelijk een beroerte. Dit betekent dat oudere hartdonoren verschillende vaatproblemen hebben. Ze hebben een hoger risico om atheroma te krijgen, niet alleen in de hersenen, maar ook in het hart. Atheroma = cholesterolplaque. Dit zou enkele verschillen kunnen verklaren waarmee we te maken hebben tussen verschillende landen in het percentage primaire harttransplantaatfalen. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. We kijken naar verschillende doodsoorzaken van de hartdonoren. Dit is een van de redenen voor de disfunctie van het harttransplantaat na harttransplantatie. Maar er is nog een andere reden voor het falen van een harttransplantaat. Het is interessanter voor mij. We hebben een samenwerking met een collega van Columbia University in New York. We hebben aangetoond dat de ontvanger van een harttransplantatie de oorzaak kan zijn van transplantaatdisfunctie. Want je moet gewoon nadenken als je een mooi verhaal wilt vertellen. Het harttransplantaat is op zichzelf erg kwetsbaar. Een getransplanteerd hart is een kwetsbaar orgaan. Omdat het hart in de donor zat die hersendood was.Hersendood is zeer agressief voor de weefsels van de donor. Daarna werd het hart geoogst, afgekoeld, getransporteerd, getransplanteerd. Vervolgens liet het hart het bloed van de ontvanger in de kransslagaders stromen. Dit is zeer agressief voor het transplantaat. Het is een grote stress voor het hart! Dit is zeer, zeer belastend voor het hart. Maar als u een ontvanger heeft die voor de transplantatie 15 dagen op de IC heeft gelegen. De patiënt werd geïntubeerd; hij heeft een nierfunctiestoornis. Een patiënt krijgt bijvoorbeeld ECMO. ECMO is een extracorporale circulatie om de patiënt enkele dagen te stabiliseren. Dit is ook een zeer agressieve aandoening. Het is een moeilijke toestand voor het orgaan, voor de harttransplantaat. Medische second opinion is belangrijk. Dit is de reden waarom we met collega's van Columbia University hebben aangetoond dat het serum van de patiënten die vóór de transplantatie ECMO kregen, enige disfunctie van de hartcellen kan veroorzaken. Dr. Pascal Leprince, transplantatiechirurg. Dat lieten we zien in laboratoriumexperimenten op een bankje. Dat is voor mij heel interessant. Medische second opinion is belangrijk. Oorzaken van harttransplantaatfalen zijn niet alleen gerelateerd aan de geschiedenis van de donor of het transplantaat. Het heeft betrekking op de geschiedenis van de ontvanger zelf. Medische second opinion is belangrijk. Dat is best wel interessant. Dan maken we gebruik van meer oudere donoren. We moeten patiënten die er slecht aan toe zijn, transplanteren. Onze ervaring is dat bijna 50% procent van de patiënten ECMO gebruikt vóór een harttransplantatie. Dat betekent dat we te maken krijgen met ernstige orgaanstoornissen, hartstoornissen na transplantatie. Daarom gebruiken we in onze ervaring meer dit ECMO-systeem na transplantatie. Het is een extracorporaal mechanisch ondersteuningssysteem voor de bloedsomloop. Dit is geen kunstlong. Dit is ook een bloedsomloopapparaat. Om de bloedsomloop van de patiënt te helpen de grafiek te herstellen.